Асептические некрозы, остеохондронатии

Асептические некрозы, остеохондронатииЭта группа заболеваний встречается в детском возрасте. Патологическим процессом поражаются эпифизы и апофизы костей. Отдельные нозологические единицы в этой группе, например болезнь Пертеса, имеют четкую клинико-рентгенологическую картину и, безусловно, представляют собой патологию. Другие виды асептического некроза являются переходными формами от возрастной нормы к патологии и нередко обнаруживаются у здоровых детей как анатомические варианты.

Этиология асептических некрозов до сих пор не установлена. Существуют различные теории возникновения остеохондропатий, в том числе инфекционная; согласно другой теории, происходит нарушение кровообращения в результате повреждения сосудов и образования тромбов или эмболии и ишемических участков в кости с последующим некрозом. Однако основным в происхождении асептических некрозов являются множественные микротравмы и, реже, одномоментная грубая травма. Так, в результате многократных вправлений врожденного вывиха бедра развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Далеко не при всех видах асептического некроза имеется характерная гистологическая картина. С возрастом формируется нормальная кость. Течение остеохондропатий длительное (от 2 до 5 лет). Мальчики болеют чаще девочек. Заболевание почти всегда начинается после травмы. Латентный период длительный — около 6-8 месяцев. Ввиду стертости клинической картины и незначительности болей больные с асептическим некрозом поздно обращаются к врачу.

Вначале появляются перемежающаяся хромота, усталость к концу дня при нагрузке на больную конечность; дети щадят больную ногу. Отмечаются припухлость конечности и нарушение функции. У таких больных рентгенологически уже определяются значительные деструктивные изменения. Клинические симптомы не дают возможности с уверенностью ставить диагноз асептического некроза.