Ателектаз переднего или заднего сегментов верхних долей легких

Ателектаз переднего или заднего сегментов верхних долей легкихВеличина и расположение такого узла могут изменяться при перемене положения ребенка. В дальнейшем возможно прободение стенок соседних органов. Разрушение стенки соседнего бронха способствует обсеменению, а на месте конгломерата узлов образуется полость — железистая каверна. При большом увеличении конгломерата лимфатических узлов с выравненными, закругленными контурами требуется дифференциальная диагностика бронхоаденита с морфологически сходными образованиями, например с лимфогранулематозом, с лейкозом, а у детей раннего возраста — с увеличенной вилочковой железой, которая часто бывает видимой у них и нередко ошибочно расценивается как бронхоаденит. Иногда увеличенная доля вилочковой железы скрывает группу увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. В этих случаях требуется применение дополнительных методов рентгенологического исследования — томографии, а в особо неясных случаях — пневмомедиастинографии.

За бронхоаденит может быть ошибочно принят ателектаз переднего или заднего сегментов верхних долей легких. Ателектаз указанных сегментов имеет четко очерченный прямой или даже несколько втянутый наружный контур, в то время как контуры увеличенных лимфатических узлов дают, как правило, полициклический выбухающий наружный контур. Раньше считали, что в пользу диагноза туберкулезного бронхоаденита говорит выявляемый рентгенологически верхний парамедиастинальный плеврит, дающий добавочную тень на стороне увеличения лимфатических узлов. Наблюдениями доказано, что иногда у детей увеличенная вилочковая железа заканчивается в области корня легкого вытянутым контуром, который морфологически ничем не отличается от парамодиастинального плеврита со швартой в малой междолевой щели справа. Такая рентгенологическая картина требует от фтизиатра активных лечебных действий, поэтому точность диагноза особенно важна.

Истинное положение выясняется прежде всего путем функционального исследования патологической тени средостения.