Этиология врожденного вывиха бедра

Этиология врожденного вывиха бедраНа рентгенограммах определяется отношение головки бедра к вертлужной впадине. При подвздошном вывихе снимки производят при вертикальном положении ребенка.

С. А. Рейнберг различает три степени врожденного вывиха бедра. При первой степени вывиха головка бедра находится на уровне передней нижней ости крыла подвздошной кости, а нижний контур шейки бедра — на уровне Y-образного хряща. Вторая степень характеризуется смещением головки бедра вверх и кнаружи до середины крыла подвздошной кости, между верхней и нижней ее остями. Шейка бедра находится на уровне нижней передней ости крыла подвздошной кости. Третья степень выражается в смещении головки бедра кзади, когда она проецируется на передне-верхнюю ость подвздошной кости. В этих случаях возникают новые суставные поверхности.

В первые 4-6 месяцев жизни ребенка, когда ядро окостенения эпифиза бедра отсутствует, рентгенологическая диагностика трудна, но необходима. Если прямые рентгенологические симптомы не выражены, приходится пользоваться косвенными. Существует ряд методов, помогающих в диагностике. Для выявления степени наклона верхнего участка вертлужной впадины определяется показатель вертлужной впадины или ацетабулярный индекс. Для этого на задней рентгенограмме костей таза проводят следующие линии: горизонтальную, через оба Y-образных хряща (линия Хильгениайнера), и касательные к своду каждой из вертлужных впадин линии. Угол, образованный горизонтально Хильгенрайнера и сводом вертлужной впадины, у новорожденного не превышает 27,5° и к 2 годам уменьшается до 20°. Увеличение угла до 30-40° указывает на врожденный вывих бедра.

На основании анатомо-рентгенологических исследований тазобедренных суставов новорожденных А. Т. Осьминина установила, что капсула сустава у них тонкая, связки тазобедренных суставов недоразвиты. Полости суставов чрезмерно малы, содержат жидкость. Поверхность покрытия головки бедра вертлужной впадиной зависит от глубины впадины.